Что нужно знать о хронической сердечной недостаточности

ХСН – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца и избыточной задержкой жидкости в организме.

Наиболее частой причиной возникновения ХСН является артериальная гипертензия. Повышенное давление приводит к утолщению сердечной мышцы (гипертрофии), а затем и к постепенному увеличению размеров сердца. В итоге ослабевает сократительная способность сердца и развивается ХСН.

К числу частых причин развития ХСН относятся ИБС, приобретенные пороки клапанов сердца, вследствие перенесенного ревматизма, реже инфекционного эндокардита, а также миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, нарушения сердеч­ного ритма.

Клинические проявления ХСН

Для ХСН характерна следующая триада симптомов:

• учащение сердцебиения (тахикардия),
• одышка,
• отёки.

По выраженности указанных симптомов судят о тяжести ХСН и чем раньше начинается адекватная лекарственная терапия, тем более эффективной она окажется, и тем более бла­гоприятным будет прогноз заболевания.

Следует постоянно помнить, что при ухудшении состояния целесообразно обратиться к наблюдающему Вас врачу для решения вопроса о необходимости коррекции лекарственной терапии и режима физических нагрузок.

Ухудшение состояния может проявиться в:

• снижении переносимости физических нагрузок, быстрой утомляемости;
• усилении сердцебиений;
• усилении одышки (она может стать постоянной, возникать по ночам);
• появлении приступов кашля (особенно в положении лежа);
• появлении или увеличении отеков на стопах и голенях; необъяснимой прибавке в весе (даже при отсутствии видимых отеков);
• появлении чувства тяжести в правом подреберье; вздутии живота; тошноте, снижении аппетита.

Консультация врача может стать также необходимой, если вам предстоит какое-либо оперативное вмешательство (на­пример, удаление зуба), либо длительная поездка, либо воздействие других факторов, способных отразиться на вашем состоянии.

Факторы, усугубляющие тяжесть течения ХСН

Возможные «внесердечные» причины усугубления тяжести ХСН:

• Избыточное потребление соли и жидкости.
• Нарушение режима приема лекарственных препаратов (назначенных для коррекции повышенного АД, нормализации сердечного ритма, предотвращения ишемии миокарда и лечения ХСН).
• Неадекватные (не соответствующие возможностям больного) физические нагрузки.
• Эмоциональный стресс.
• Злоупотребление алкоголем.
• Кровотечения.
• Различные инфекции (особенно сопровождающиеся лихорадкой и интоксикацией).
• Беременность.

Рекомендации больным с ХСН

• Планирование режима нагрузок и отдыха в течение дня

Эта рекомендация, несмотря на простоту, очень действенна. Ее соблюдение позволяет сердечной мышце восстанавливать силы. Физические нагрузки не должны быть чрезмерными, исключаются занятия спортом, тяжелой физической работой. В течение дня надо найти время для отдыха, лежа или сидя в кресле (приподняв ноги, что улучшает кровообращение и уменьшает отеки).

Постепенно снижайте физическую нагрузку, приводя организм в состояние близкое к исходному. Только врач может сказать, какие виды нагрузок полезны для Вас. Обычно это ритмические нагрузки продолжительностью от 5 до 30 минут, например, прогулка, занятия на велотренажере. Именно такие нагрузки укрепляют мышцы и позволяют предотвратить уменьшение массы тела вследствие уменьшения мышечной массы.

Во время нагрузок следите за своим пульсом:

♦ Спросите у врача, каков безопасный диапазон колебаний Вашего пульса.

♦ Чтобы нагрузки были безопасными, следите за своим пульсом и старайтесь, чтобы он находился в безопасном диапазоне.

• Контроль веса

Для больного с заболеванием сердца, осложненным ХСН, необходимо иметь весы для контроля динамики массы тела. Ее увеличение не проявляется отеками до тех пор, пока избыток (задержка) жидкости в организме не превышает трех литров. Ежедневное взвешивание (в одно и то же время суток) позволяет контролировать степень и тенденцию к задержке жидкости и рационально использовать для лечения ХСН мочегонные препараты, не допуская при этом излишнего обезвоживания организма и чрезмерных потерь калия и магния.

• Ограничение избыточного потребления жидкости и соли

Больным с ХСН рекомендуется потреблять в течение суток не более 1-1,5 литров жидкости. При этом следует иметь в виду, что по содержанию воды 1 кг свежих фруктов приравнивается к 1 л жидкости.

Оптимальное количество соли, потребляемой за день с пищей, не должно превышать 2 г.

Ограничение соли и жидкости в пищевом рационе позволит вам уменьшить дозу мочегонных препаратов, используемых при лечении ХСН.

• Общие правила лечения:

♦ Не пропускайте прием препаратов, даже если Вы хорошо себя чувствуете!

♦ Внесите в «Дневник медикаментозного лечения» полный перечень препаратов, которые Вы принимаете, с указанием доз и времени приема.